Cirurgia Ortognática: pré e pós operatório

A CIRURGIA ORTOGNÁTICA por ser um procedimento complexo, exige cuidados pré e pós operatório para que a recuperação seja mais rápida e tranquila. Sobretudo, é uma cirurgia, que visa corrigir problemas congênitos ou adquiridos que causam desarmonia entre os ossos maxilares e da mandíbula.

OBJETIVOS:

Promove o equilíbrio da função: Mastigação, Respiração, fonação, deglutição, oclusão
Harmonia facial (estética da face e do sorriso)
Melhor qualidade de vida por restabelecer a saúde e a autoestima.

ETAPA DE PLANEJAMENTO CIRÚRGICO E PERÍODO PRÉ OPERATÓRIO

Essa etapa de planejamento e confecção de guia cirúrgico compreende duas consultas.

1.Primeira consulta com o cirurgião Buco Maxilo Facial, primeiramente o paciente é encaminhado para realização de exames pré-operatórios padronizados, sendo eles:

Exame de sangue
Eletrocardiograma
Tomografia computadorizada de face, salva em mídia no formato Dicom.

2. Segunda consulta que antecede a cirurgia ortognática:

Orientações pré-operatórias, incluindo medicações e cuidados a serem tomados após o procedimento, serão fornecidas ao paciente e familiares. Esse é um passo essencial para que a cirurgia ocorra com toda a segurança necessária e o período pós-operatório seja o mais confortável possível.
O paciente terá que trazer a tomografia computadorizada de face, solicitada anteriormente.
Posteriormente é realizada a moldagem para execução de cirurgia, com modelos e fotos digitais intra e extrabucais, permitindo ao cirurgião fazer o planejamento do procedimento.

3. Um dia antes da cirurgia ortognática

A internação ocorrerá no dia da cirurgia, com no mínimo duas horas de antecedência ao horário agendado para o procedimento.
O paciente deve estar em jejum absoluto (sólido e líquido) por oito horas antes do procedimento.
Levar exames solicitados, documento de identificação e carteirinha do convênio, e objetos de uso pessoal (escova de dente, pijama, chinelo, e outros).

O QUE ESPERAR?

Nos dias seguintes à cirurgia é normal:

O rosto ficar bem inchado;
Alterações de sensibilidade no rosto (no queixo, lábio inferior e/ ou no lábio superior, região lateral do nariz);
Que haja sangramento pelo nariz;
Os lábios ressecados;
Dificuldade para respirar pelo nariz e para ingerir alimentos (mesmo líquidos);
Que a garganta fique dolorida;
Perda de peso.

CUIDADOS PARA CIRURGIA ORTOGNÁTICA: PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

Higiene

É importante que, desde o pré operatório da cirurgia ortognática, a boca seja mantida sempre limpa, a fim de evitar infecções no pós. Portanto, é necessário higienizar os dentes e língua com escovação delicada após cada refeição.
Por exemplo, pode ser usada escova específica para pós-operatório ou escova infantil de cabeça pequena e cerdas macias (marca sugerida: Curaprox).
Com efeito de complementar a higiene da boca devem ser realizadas irrigações na região dos pontos com digluconato de clorexidina em solução aquosa, em uma concentração de 0.12%, diluído em água filtrada em partes iguais (metade de clorexidina, metade de água filtrada), sempre após a escovação dos dentes e língua durante os primeiros sete dias após a cirurgia.

É imprescindível uma higienização rigorosa das mãos antes de levá-las à boca. Use álcool gel.

Alimentação

No pós-cirúrgico, por conta da dificuldade no processo de mastigação e deglutição dos alimentos, o papel do nutricionista é de extrema importância. Ele irá orientar e auxiliar nas mudanças alimentares necessárias nesse período, como, por exemplo, a consistência ideal, a temperatura adequada do alimento ou a prescrição de algum suplemento se houver necessidade. https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-liquida-completa-cardapio-alimentos-receitas-e-dicas/
Nas primeiras semanas de pós-operatório é imprescindível se alimentar de forma correta e manter-se hidratado.
Nos três primeiros dias a alimentação deve ser líquida ou pastosa, com a comida em temperatura ambiente ou gelada.
Nos dias seguintes a consistência ainda deve ser a mesma, mas a temperatura pode passar a ser morna.
São exemplos do que o paciente pode comer nos dias seguintes à cirurgia: sopa, purê, iogurte, sorvete, papinha de frutas, vitamina de frutas, gelatina e sucos. Pode-se também ingerir suplementos alimentares como o Sustagem, por exemplo.
Uma alimentação mais próxima à habitual, mas ainda com certas restrições, poderá ser iniciada com aproximadamente um mês de pós-operatório.
Lembramos que a mastigação deve ocorrer somente após 45 dias da cirurgia e sob o consentimento do cirurgião.

Repouso

Para uma recuperação adequada é necessário respeitar o repouso.

Na primeira semana de pós-operatório o paciente deve permanecer em casa.
Quando estiver deitado, é importante manter o tronco elevado em relação à cabeça, usando para isso dois ou três travesseiros nas costas.
Pequenas caminhadas dentro de casa são benéficas, pois colaboram para a circulação adequada do sangue nas pernas
O paciente não pode pegar peso, tomar sol, praticar qualquer atividade física e sofrer qualquer tipo de impacto na região da face.
O retorno ao trabalho dependerá do tipo de serviço que o paciente realiza, se faz esforço físico, se há a necessidade de falar muito. Em geral já é possível retornar às atividades após duas semanas da cirurgia.

A prática de atividades físicas deve ser suspensa por pelo menos 50 dias.

OUTROS CUIDADOS

É imprescindível ser rigoroso em tomar as medicações prescritas , sempre nos horários corretos.
Nos três primeiros dias de pós operatório, é necessário fazer compressas de gelo na face por vinte minutos a cada duas horas, sempre colocando uma toalha fina entre o rosto e a compressa de gelo, com efeito de proteger a pele.https://www.institutomaxilofacial.com.br/2015/02/11/diferenca-entre-intervencao-da-fisioterapia-e-da-fonaudiologia-no-pos-operatorio-da-cirurgia-ortognatica/
Manter os lábios hidratados com óleo de amêndoas.
O nariz não deve ser assoado de maneira alguma. Caso espirre, mantenha a boca aberta neste momento.
Não se deve fumar e nem ingerir bebidas alcoólicas
Conforme recomendação do cirurgião, a terapia fonoaudiológica e o tratamento ortodôntico devem ser reiniciados assim que solicitados. Os mesmos são imprescindíveis para o alcance do resultado ideal.

PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO

Em relação à dor, normalmente não há grandes queixas, até porque a manipulação dos maxilares faz com que haja uma diminuição da percepção de estímulos dolorosos em face nas primeiras semanas após a cirurgia. É a chamada parestesia. Gradativamente, esses estímulos sensitivos vão retornando à sua normalidade e, geralmente, os pacientes relatam apenas pequenos “choques” ou “coceiras” na região.
Os pacientes ficam internados de 24 a 48 horas, permanecendo com medicação endovenosa, pois é mais efetiva. Também fazem uso constante de crioterapia, uma máscara facial que continuamente circula água gelada por meio de uma máquina, a fim de, promover mais conforto e redução significativa do edema pós-operatório.
Após a alta hospitalar, muitas vezes é indicado que o paciente mantenha somente a medicação para analgesia leve, além de antibióticos e anti-inflamatórios.

OBSERVAÇOES GERAIS

Na grande maioria dos casos, o edema facial decorrente da cirurgia é considerável e tem o seu pico máximo nos primeiros cinco dias. No entanto, esse edema tende a regredir nos vinte dias seguintes ao período pós-operatório. No período de seis meses depois do procedimento ainda podem ser observadas discretas alterações nos tecidos moles da face.
Devido ao trauma cirúrgico, inegavelmente, os pacientes apresentarão enrijecimento dos músculos, tanto da mímica facial quanto da musculatura responsável pela mobilidade mandibular. Assim sendo, isso leva a uma alteração da expressão facial do paciente e uma limitação funcional de amplitude de movimentos da mandíbula.
O grau dessas alterações é variável para cada paciente e de acordo com a cirurgia realizada. No entanto, de modo geral, os pacientes devem passar por um período de fisioterapia pós-operatória específica objetivando uma melhora mais rápida da parte funcional da face. https://www.institutomaxilofacial.com.br/2015/02/11/diferenca-entre-intervencao-da-fisioterapia-e-da-fonaudiologia-no-pos-operatorio-da-cirurgia-ortognatica/
Por fim, seguindo as orientações com cuidado para cirurgia ortognática com o pré e pós operatório, os incômodos naturais do pós-operatório passarão e ficarão apenas os benefícios e ganhos que só a cirurgia ortognática pode proporcionar!