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Cirurgia Ortognática: pré e pós operatório

A CIRURGIA ORTOGNÁTICA por ser um procedimento complexo, exige cuidados pré e pós operatório para que a recuperação seja mais rápida e tranquila. Sobretudo, é uma cirurgia, que visa corrigir problemas congênitos ou adquiridos que causam desarmonia entre os ossos maxilares e da mandíbula.

OBJETIVOS:

  • Promove o equilíbrio da função: Mastigação, Respiração, fonação, deglutição, oclusão
  • Harmonia facial (estética da face e do sorriso)
  • Melhor qualidade de vida por restabelecer a saúde e a autoestima.

ETAPA DE PLANEJAMENTO CIRÚRGICO E PERÍODO PRÉ OPERATÓRIO

Essa etapa de planejamento e confecção de guia cirúrgico compreende duas consultas. 

1.Primeira consulta com o cirurgião Buco Maxilo Facial, primeiramente o paciente é encaminhado para realização de exames pré-operatórios padronizados, sendo eles:

  • Exame de sangue
  • Eletrocardiograma
  • Tomografia computadorizada de face, salva em mídia no formato Dicom.

2. Segunda consulta que antecede a cirurgia ortognática:

  • Orientações pré-operatórias, incluindo medicações e cuidados a serem tomados após o procedimento, serão fornecidas ao paciente e familiares. Esse é um passo essencial para que a cirurgia ocorra com toda a segurança necessária e o período pós-operatório seja o mais confortável possível.
  • O paciente terá que trazer a tomografia computadorizada de face, solicitada anteriormente.
  • Posteriormente é realizada a moldagem para execução de cirurgia, com modelos e fotos digitais intra e extrabucais, permitindo ao cirurgião fazer o planejamento do procedimento.

3. Um dia antes da cirurgia ortognática

  • A internação ocorrerá no dia da cirurgia, com no mínimo duas horas de antecedência ao horário agendado para o procedimento.
  • O paciente deve estar em jejum absoluto (sólido e líquido) por oito horas antes do procedimento.
  • Levar exames solicitados, documento de identificação e carteirinha do convênio, e objetos de uso pessoal (escova de dente, pijama, chinelo, e outros).

O QUE ESPERAR?

Nos dias seguintes à cirurgia é normal:

  • O rosto ficar bem inchado;
  • Alterações de sensibilidade no rosto (no queixo, lábio inferior e/ ou no lábio superior, região lateral do nariz);
  • Que haja sangramento pelo nariz;
  • Os lábios ressecados;
  • Dificuldade para respirar pelo nariz e para ingerir alimentos (mesmo líquidos);
  • Que a garganta fique dolorida;
  • Perda de peso.

CUIDADOS PARA CIRURGIA ORTOGNÁTICA: PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

Higiene

  • É importante que, desde o pré operatório da cirurgia ortognática, a boca seja mantida sempre limpa, a fim de evitar infecções no pós. Portanto, é necessário higienizar os dentes e língua com escovação delicada após cada refeição.
  • Por exemplo, pode ser usada escova específica para pós-operatório ou escova infantil de cabeça pequena e cerdas macias (marca sugerida: Curaprox).
  • Com efeito de complementar a higiene da boca devem ser realizadas irrigações na região dos pontos com digluconato de clorexidina em solução aquosa, em uma concentração de 0.12%, diluído em água filtrada em partes iguais (metade de clorexidina, metade de água filtrada), sempre após a escovação dos dentes e língua durante os primeiros sete dias após a cirurgia.

É imprescindível uma higienização rigorosa das mãos antes de levá-las à boca. Use álcool gel.

Alimentação

  • No pós-cirúrgico, por conta da dificuldade no processo de mastigação e deglutição dos alimentos, o papel do nutricionista é de extrema importância. Ele irá orientar e auxiliar nas mudanças alimentares necessárias nesse período, como, por exemplo, a consistência ideal, a temperatura adequada do alimento ou a prescrição de algum suplemento se houver necessidade. https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-liquida-completa-cardapio-alimentos-receitas-e-dicas/
  • Nas primeiras semanas de pós-operatório é imprescindível se alimentar de forma correta e manter-se hidratado.
  • Nos três primeiros dias a alimentação deve ser líquida ou pastosa, com a comida em temperatura ambiente ou gelada.
  • Nos dias seguintes a consistência ainda deve ser a mesma, mas a temperatura pode passar a ser morna.
  • São exemplos do que o paciente pode comer nos dias seguintes à cirurgia: sopa, purê, iogurte, sorvete, papinha de frutas, vitamina de frutas, gelatina e sucos. Pode-se também ingerir suplementos alimentares como o Sustagem, por exemplo.
  • Uma alimentação mais próxima à habitual, mas ainda com certas restrições, poderá ser iniciada com aproximadamente um mês de pós-operatório.
  • Lembramos que a mastigação deve ocorrer somente após 45 dias da cirurgia e sob o consentimento do cirurgião.

Repouso

Para uma recuperação adequada é necessário respeitar o repouso.

  • Na primeira semana de pós-operatório o paciente deve permanecer em casa.
  • Quando estiver deitado, é importante manter o tronco elevado em relação à cabeça, usando para isso dois ou três travesseiros nas costas.
  • Pequenas caminhadas dentro de casa são benéficas, pois colaboram para a circulação adequada do sangue nas pernas
  • O paciente não pode pegar peso, tomar sol, praticar qualquer atividade física e sofrer qualquer tipo de impacto na região da face.
  • O retorno ao trabalho dependerá do tipo de serviço que o paciente realiza, se faz esforço físico, se há a necessidade de falar muito. Em geral já é possível retornar às atividades após duas semanas da cirurgia.

A prática de atividades físicas deve ser suspensa por pelo menos 50 dias.

OUTROS CUIDADOS

  • É imprescindível ser rigoroso em tomar as medicações prescritas , sempre nos horários corretos.
  • Nos três primeiros dias de pós operatório, é necessário fazer compressas de gelo na face por vinte minutos a cada duas horas, sempre colocando uma toalha fina entre o rosto e a compressa de gelo, com efeito de proteger a pele.https://www.institutomaxilofacial.com.br/2015/02/11/diferenca-entre-intervencao-da-fisioterapia-e-da-fonaudiologia-no-pos-operatorio-da-cirurgia-ortognatica/
  • Manter os lábios hidratados com óleo de amêndoas.
  • O nariz não deve ser assoado de maneira alguma. Caso espirre, mantenha a boca aberta neste momento.
  • Não se deve fumar e nem ingerir bebidas alcoólicas
  • Conforme recomendação do cirurgião, a terapia fonoaudiológica e o tratamento ortodôntico devem ser reiniciados assim que solicitados. Os mesmos são imprescindíveis para o alcance do resultado ideal.

PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO

  • Em relação à dor, normalmente não há grandes queixas, até porque a manipulação dos maxilares faz com que haja uma diminuição da percepção de estímulos dolorosos em face nas primeiras semanas após a cirurgia. É a chamada parestesia. Gradativamente, esses estímulos sensitivos vão retornando à sua normalidade e, geralmente, os pacientes relatam apenas pequenos “choques” ou “coceiras” na região.
  • Os pacientes ficam internados de 24 a 48 horas, permanecendo com medicação endovenosa, pois é mais efetiva. Também fazem uso constante de crioterapia, uma máscara facial que continuamente circula água gelada por meio de uma máquina, a fim de, promover mais conforto e redução significativa do edema pós-operatório.
  • Após a alta hospitalar, muitas vezes é indicado que o paciente mantenha somente a medicação para analgesia leve, além de antibióticos e anti-inflamatórios.

OBSERVAÇOES GERAIS

  • Na grande maioria dos casos, o edema facial decorrente da cirurgia é considerável e tem o seu pico máximo nos primeiros cinco dias. No entanto, esse edema tende a regredir nos vinte dias seguintes ao período pós-operatório. No período de seis meses depois do procedimento ainda podem ser observadas discretas alterações nos tecidos moles da face.
  • Devido ao trauma cirúrgico, inegavelmente, os pacientes apresentarão enrijecimento dos músculos, tanto da mímica facial quanto da musculatura responsável pela mobilidade mandibular. Assim sendo, isso leva a uma alteração da expressão facial do paciente e uma limitação funcional de amplitude de movimentos da mandíbula.
  • O grau dessas alterações é variável para cada paciente e de acordo com a cirurgia realizada. No entanto, de modo geral, os pacientes devem passar por um período de fisioterapia pós-operatória específica objetivando uma melhora mais rápida da parte funcional da face. https://www.institutomaxilofacial.com.br/2015/02/11/diferenca-entre-intervencao-da-fisioterapia-e-da-fonaudiologia-no-pos-operatorio-da-cirurgia-ortognatica/
  • Por fim, seguindo as orientações com cuidado para cirurgia ortognática com o pré e pós operatório, os incômodos naturais do pós-operatório passarão e ficarão apenas os benefícios e ganhos que só a cirurgia ortognática pode proporcionar!